麻黄附子细辛汤相关原文详细解读

原文：麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。病：阴盛脉：左尺太过脉治：辛温升法解读：下面我们来学习麻黄附子细辛汤的相关原文，也学习这张方的脉证，分析这张方的病机。我们先看这张方的药物组成，麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。这个药物组成只有三味，其中附子用了一枚，大约15克左右，原方用了麻黄二两，大约30克左右，细辛二两也大约30克左右。前面说过麻黄是一个苦温的药物，它具有升散邪气的作用。细辛，大家可以参考《神农升降药法》，详细的解析了这一味药。细辛是一个辛温的药物，能够升散邪气，麻黄和细辛都有一个共同的特点，它向外升散邪气的力量比较大，特别是细辛，这个药物很细，都是一些又细又长的根。麻黄也是细的，并且是中空的管子，正是因为这样的一个药物特征，它特别擅长通达到人体的深部，把人体内部、深部的邪气能够透发出来，升散出来。非常明确的是这两个药都是攻邪的药，加上一枚附子，附子是一个辛温的药，生的附子攻邪的能力也很强，辛味能够往外升散邪气，温性有一定的温补的作用。这里面用了炮附子，也就是这个附子是经炒过的。我去饮片的厂家看过他们做炮姜，就是和一些辅料在一起炒，通过炒制，就能够把辛温的药物的辛味去除一些。大家都有这个体会，比如说我们吃辣椒，它是辣的，也是热的，但是我们把这个辣椒多炒一会儿，或者用油炸一炸，这时候的辣味就会减轻一些，同时它的温性也会增加一些。炮附子就重在温补，当然它也有一定的升散邪气的作用，这三味药组合到一起就具备了两个作用。第一个能够升散邪气，第二个也有一定的温补的作用，但是总体来说它是以升散邪气为主的。附子用的是根部，它擅长作用于人体的下焦，和两个辛温发散的药物结合在一起的话，它就擅长把下焦的邪气透发出来，可以说正是因为它们组合起来是个辛温的方子，因此它特别擅长治疗下焦的实寒证，把这个邪气透发出来。由于它能够攻邪，因此是一个实证。由于它是辛温往外升散的治疗方向，因此麻黄附子细辛汤的病机属于是阴盛。由于这张方能够治疗下焦的实证，脉证表现是尺部太过脉，由于这张方是个辛温的升法，所以表现的是左尺的太过脉，这张方的治法就属于是辛温的升法，这就是对这个方子的病脉治的一个认识，那么麻黄附子细辛汤的方证，我们可以结合原文来进行学习。《伤寒论》少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。[301]《伤寒论》的第三百零一条，原文说“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。少阴病，提示仲景用六经辨证把它归到了少阴病，少阴病应该是一个阴证，在这提示反而出现了发热，在少阴病的病机下一般是不容易出现发热的，之所以说一个“反”字，这提示在张仲景的意料之中也是不常见的。少阴病一般不应该出现发热，如果出现了反而是发热。按照六经辨证，一些症状表现归为少阴病，但是这个病人反而还出现了一个发热，进一步的号脉，从脉象的角度它是个沉脉，那么这个时候就可以用麻黄附子细辛汤来治疗了。学习这张方，我们要学习它的方证，在这一条原文给出我们什么方证呢？第一个，发热，发热的病人就一定可以用麻黄附子细辛汤吗？只有这么一个症状，其实还有另外一个症状就是少阴病，麻黄附子细辛汤的病机下，它的症状表现和少阴病很像，或者说如果用六经辨证，单纯从症状的角度，甚至就可以归为就是少阴病，少阴病有个提纲证，说“脉微细，但欲寐”，那么这个里边“脉微细”就和这条吻合不上，为什么？应该说是这条明确提示是反发热、反脉沉者，麻黄附子细辛汤的脉不是微细脉，这个里面就有一个重要的症状“但欲寐”，也就是说这些病人是困倦的、疲乏的，老是昏昏欲睡的，看似是一片的阴证，但是它的脉反而是沉脉。这个沉脉，我们在学习脉诊的时候，脉象的时候，不要认为沉脉就一定是虚证。一个脉沉而有力，比如大承气汤就是沉而有力，当然它就不是虚证，是实证。我们不能先入为主的说脉沉就一定是虚证，沉而无力的是虚证，沉而有力的就是实证。麻黄附子细辛汤就是沉而有力，结合我们刚才分析的方药组成，这个方子就特别擅长把下焦的邪气给升散出来，这种下焦的邪气用小柴胡汤也好，用麻黄汤也好，治疗的效果都不会好。因为它都能够升散，但是方药作用的部位是不一样的。麻黄附子细辛汤相对来说就更擅长作用于人体的下焦，能够把下焦的邪气给升散出来。学习麻黄附子细辛汤，很多人甚至说历代医家都有一个心里难以迈过的坎，就是这条冠以“少阴病”。既然这条提到了少阴病，后世医家都把它归到了少阴病里面去了。我们在这暂且不论少阴病它的内涵和实质究竟是什么，我们结合原文，在这说少阴病“脉微细，但欲寐”，这里边的脉就对不上。麻黄附子细辛汤的脉就不是微细脉，而明确提示它这个脉沉，并且特别注意在这用了个“反”字，“反发热”其实前面还有个“反脉沉”，或者说中间它是没有标点符号的，反发热脉沉者，中间没有逗号的话，就是反发热脉沉的。就是说看似症状是一个少阴病，他的症状是“但欲寐”，他的脉是微细脉，但是不是，反脉沉。他的症状反而还出现了个发热，这时候用麻黄附子细辛汤来治疗。非常明确，麻黄附子细辛汤是一个攻邪的方，它擅长把下焦的邪气给升散出去。正是由于这一条不好理解，我们后世医家在应用的时候也容易出现问题。举一个例子，这是有一本书记录的，一个80多岁的老太太，年龄比较大了，稍有不慎着凉了，出现了这样的症状，打了几个喷嚏，流了点鼻涕，这不是很轻吗？这不就是一个外感吗？由于年龄大了，就请了一位老专家给看，从今天来说也相当于咱们全国的名老中医了。老先生一看这不就是少阴病吗？开了一张方子，麻黄附子细辛汤，大概的用量就相当于麻黄6克，细辛3克，附子用了6克。用完以后按照预期是不是这病人就好了？实际上她并没有好，结果这个病人吃完这个方子就去世了。后面专家们就聚集起来分析，一个老太太感冒了，为什么用个麻黄附子细辛汤就出现了这么严重的后果呢？大家都是中医的名家了，一分析最后得出一个结论，她的这种打了几个喷嚏，流了点鼻涕，应该用什么方子治疗？四逆汤。关于四逆汤，我们会在后面讲到，《伤寒论》的第九十二条，就说了这个原则。我们后面会讲到为什么会出现这个失误，就是因为对麻黄附子细辛汤的认识是不准确的。那么之所以应用麻黄附子细辛汤会出现这么严重的后果，是因为这个方子有双重的功效，第一个能够温补阳气，第二个能够升散邪气，实际上原方它重在攻邪，麻黄二两、细辛二两，配一枚的附子15克左右，那么这是一个攻邪的方子。临床当中即使麻黄附子细辛各用6克，它也是个攻邪的方子。也就是说这个病人从阴阳盛衰的诊断来说，她本身是个阳虚证，结果按阴盛来治疗了，本身是一个虚证，是按实证来治疗了。那么这个时候自然就可以出现严重的后果。进一步从病机的角度来说，她有没有邪气？有。在脉上表现是什么？脉的表现就是一派的虚象。这个病人应该用四逆汤治疗，提示她的脉也一定是四逆汤的脉证，也就是说最终在大家分析用四逆汤，实际上应该也是一个四逆汤的脉证。这种治疗用四逆汤的病机下的病人有没有表证？有，有没有邪气？有，但是她阳气太虚了，虽有邪气，正气已经不能在脉上表现出来，去和邪气做斗争了，而是一派的虚象。这时候应用结合上脉证就应该直接用四逆汤，而不应该用麻黄附子细辛汤。之所以出现了这个错误，就认为麻黄附子细辛汤是治疗少阴病的，脉也是微细的，他还困倦，那不就是可以用麻黄附子细辛汤，她有个邪气的表现，打喷嚏流鼻涕。实际上通过看原文三百零一条，麻黄附子细辛汤的脉反而是脉沉的，脉沉而有力的。还有症状，结合这个病例来说“反发热”，我们大家在临床当中有没有观察到这个现象。在临床当中高烧39度5的都是年轻人或者是小孩。而八九十岁的病人发烧往往体温不容易太高，40度的90多岁的比较少，为什么年龄大了，感受外邪以后，他就不容易出现高烧呢？发烧是一个正邪交争的反应，这说明邪气很重，正气也很足，正邪交争的剧烈，所以才出现了高烧。如果病人所感受的邪气很重，但是正气很虚，就不容易出现发烧。《伤寒论》三百零一条说“反发热”，也提示麻黄附子细辛汤治疗的病机，它是实证，正气很足的，这张方子是一个攻邪的方，而不是补虚的方。这和少阴病的提纲证里边的“脉微细”是有截然不同的区别的。因此临床当中用麻黄附子细辛汤一定要针对实证，一定要依据三百零一条提示的信息来应用。这个病人会出现剧烈的症状反应，比如说发热，也可能会出现剧烈的头痛，而不是简单的只有一点打喷嚏、流鼻涕、稍微有点咳嗽。老年人症状比较轻，并不提示这个病比较轻，也不提示这个邪气比较轻。他的症状轻是由于他的正气弱，所以不能表现出严重的症状来。这就是三百零一条给我们的提示。再梳理一下麻黄附子细辛汤的病脉证治，病机就是阴盛，脉证表现是左尺太过脉，这个左尺太过脉，最有力的脉也可能在浮位，也可能在沉位，我在这提示，也可能在中位，都可能会表现到这儿来。临床当中我们只要号脉号到左尺是非常明显的超过正常的有力，而别的脉都基本上正常。这个时候就可以用这张方治疗。麻黄附子细辛汤是一个从治法上属于一个攻邪的升法，从方药组成的理解，它就是三个药配合起来，用特别擅长把深部邪气升散出来的麻黄和细辛，通过附子把两个药物的力量引导到下焦来，从而把下焦的邪气给升散出去。症状就用三百零一条来说，“反发热”就说明他容易出现一些症状，表现比较重的症状，而不是一些比较轻的打喷嚏、有点鼻涕这样比较轻的症状，说明他正气是比较足的，正邪交争是剧烈的，症状反应也是明显的。脉沉，提示这个脉从寸关尺角度是尺部；从浮中沉角度对应的就是沉位。临床当中由于寸关尺的区别，比这个浮中沉要更容易鉴别出来。因此仲景阴阳脉法里边特别强调通过寸关尺的比对来确定病位，而不第一作为通过浮中沉来确定，这是仲景阴阳脉法的之所以强调寸关尺的一个重要原因，这就是麻黄附子细辛汤，我们就一起学习到这儿。

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